Школа офтальмохирурга

27-28 ноября в Самаре прошла  Всероссийская офтальмологическая конференция «Рефракция-2015».  Традиционно в конце ноября ведущие специалисты-офтальмологи собираются в Самаре для обсуждения актуальных проблем рефракционной патологии. В 2015 году конференция также была посвящена вопросам гидродинамики и глаукомы. Открывала программу конференции Школа офтальмохирурга: онлайн 2D и 3D живая хирургия, которая была организована и проводилась на базе ГБУЗ «СОКОБ им.Т.И.Ерошевского». Слушателями Школы в этом году стали более 150 специалистов из Cамарской области и других регионов России. 

Формат «3D-видео живой хирургии», впервые представленный в 2013 году именно в Самаре, дает участникам уникальную возможность в течение целого операционного дня наблюдать за проведением сложнейших операций в режиме реального времени и как бы глазами самого офтальмохирурга: прямая трансляция операций с камеры операционного микроскопа с высоким разрешением позволяет зрителям в зале почувствовать себя участниками событий. Хирург в ходе работы имеет возможность непосредственно общаться с модератором и зрителями, объяснять ход операции во всех тонкостях и даже интересоваться мнением зала.

Как правило, на подобных мероприятиях представлены хирургические вмешательства по поводу катаракты и патологии сетчатки. Так было и в Самаре, однако в 2015 году помимо ставшей уже традиционной хирургии хрусталика и витреоретинальной хирургии в формате 3D были представлены гипотензивные вмешательства при глаукоме. По словам координатора проекта «Школа офтальмохирурга» заведующей глаукомным отделением Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского кандидата медицинских наук Елены Владимировны Карловой, хирургия глаукомы более непредсказуема, и часто тактика меняется хирургом прямо в процессе операции, но именно это и делает ее особенно интересной для зрителей и, конечно же, это уникальная возможность приобрести бесценный опыт, наблюдая за работой ведущих хирургов.

В ходе операционного дня 27 ноября было выполнено 13 операций. Трансляция велась из трех операционных залов ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» не только в конференц-зал, где собрались слушатели Школы, но и в сеть Интернет. Модераторами заседаний стали известные далеко за пределами нашей страны специалисты – Президент Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов, заведующий кафедрой офтальмологии ФМБА России, профессор Владимир Николаевич Трубилин и заместитель главного врача по медицинской части МНТК «Микрохирургия глаза» им академика С.Н. Федорова кандидат медицинских наук  Дмитрий Олегович Шкворченко.

Офтальмохирурги из Москвы, Екатеринбурга, Казани, Пензы, Чебоксар и Самары продемонстрировали технику проникающих и непроникающих операций при глаукоме с имплантацией различных видов дренажей, сложные вмешательства по удалению катаракты у пациентов с сопутствующей патологией, витрео-ретинальные вмешательства по поводу тяжелой диабетической ретинопатии, патологии центральной зоны сетчатки, травмы глаза.

Первая часть операционного дня Школы офтальмохирурга была посвящена хирургии глаукомы. Открывал программу Старший научный сотрудник отдела глаукомы ФГБНУ «НИИ глазных болезней» г. Москвы, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук Сергей Юрьевич Петров, продемонстрировавший «золотой стандарт» гипотензивной хирургии – трабекулэктомию в современном исполнении.

Затем в исполнении автора - заведующего отделением Екатеринбургского центра МНТК «микрохирургии глаза», доктора медицинских наук Дмитрия Ивановича Иванова - была представлена комбинированная операция – факоэмульсификация катаракты с трабекулотомией abinterno. Методика трабекулотомии, разработанная в Екатеринбурге, широко известна в нашей стране и за ее пределами, поэтому комментарии автора были особенно интересны аудитории.

Программу продолжила заведующая отделением глаукомы Чебоксарского филиала ФГАУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова, кандидат медицинских наук  Надежда Юрьевна Горбунова, выполнившая непроникающую глубокую склерэктомию с имплантацией гидрогелевого дренажа «Каскад» собственной конструкции.

Все перечисленные операции проводились у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Затем кандидат медицинских наук Александр Юрьевич Расческов, главный врач офтальмологической клиники «Глазная хирургия Расческов» г. Казань, выполнил имплантацию клапана Ahmed пациентке с вторичной неоваскулярной глаукомой.

Программу глаукомной хирургии завершала трабекулэктомия с имплантацией коллагенового матрикса IGen в исполнении ведущего научного сотрудника ФГБНУ «НИИ глазных болезней», кандидата медицинских наук Алексея Анатольевича Антонова.

Хирургические вмешательства по поводу катаракты были представлены в первой части программы двумя операциями. Александр Юрьевич Расческов продемонстрировал факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ AcrysofRestor 2,5.

В завершении программы первой части операционного дня главный врач Пензенской областной офтальмологической больницы, кандидат медицинских наук Рашид Сагитович Галеев провел факоэмульсификацию катаракты при высокой осложненной миопии и имплантировал две объемзамещающих ИОЛ, разработанных в г. Пенза. Их совместное использование позволило провести полное замещение не только оптической силы, но и объема естественного хрусталика.

Вторая часть Школы офтальмохирурга была преимущественно посвящена витреоретинальной хирургии и хирургии катаракты.  Открыл её заместитель главного врача по медицинской части МНТК «Микрохирургия глаза» им академика С.Н. Федорова, кандидат медицинских наук Дмитрий Олегович Шкворченко. Им была показана оригинальная методика послойного прокрашивания и удаления эпиретинальных мембран пациенту с витреофовеолярным тракционным синдромом в сочетании с эпиретинальным фиброзом. Дмитрий Олегович использовал микроинвазивный доступ 27G и витреотом нового поколения фирмы DORC, который позволяет работать в режиме 12000 резов/минуту.

Продолжил «живую хирургию» врач первой категории Георгий Вениаминович Крайнов - ведущий катарактальный хирург Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского. Георгий Вениаминович показал две операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ: в первом случае была имплантирована асферическая линза MI-60 через разрез 2,2 мм, во втором - пациенту с роговичным астигматизмом и катарактой через разрез 2,75 мм имплантирована торическая линза. Острота зрения на следующий день у пациентов составила 1,0.

Заведующим офтальмологическим (микрохирургическим) отделением кандидатом медицинских наук Петрачковым Денисом Валериевичем была показана хирургия эпимакулярного фиброза: выполнена витрэктомия 25G с удалением эпимакулярного фиброза и внутренней пограничной мембраны сетчатки. Особенностью хирургии было использование новой троакарной системой фирмы Baush&Lomb, имеющей ряд конструктивных преимуществ, облегчающих работу хирурга.

Заведующий отделением витреоретинальной хирургии Екатеринбургского центра МНТК «микрохирургии глаза», доктор медицинских наук Виктор Николаевич Казайкин оперировал пациента с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии с тракционной отслойкой сетчатки. Виктором Николаевичем была показана бимануальная методика витреошвартэктомии: он использовал технологию 27G с установкой дополнительных осветителей типа «люстра» фирмы Synergetics.

В заключении заведующий отделом по стационарной помощи филиала №1 больницы им. С.П.Боткина г. Москвы, кандидат медицинских наук Олег Евгеньевич Ильюхин показал  хирургическое лечение пациента с контузией глаза тяжелой степени, вывихом хрусталика в стекловидное тело, тотальным гемофтальмом, травматическим мидриазом. Олег Евгеньевич выполнил витреогемэктомию 25G, затем факофрагментацию хрусталика в среде ПФОС (перфторорганическое соединение) на многофункциональной хирургической системе Stellaris PC  фирмы Baush&Lomb. Последним этапом была имплантирована ИОЛ с транссклеральной фиксацией, за которой последовала пластика радужной оболочки. Длительность операции составила более 2-х часов.

Утром следующего дня первые результаты Школы - состояние глаз в раннем послеоперационном периоде - были доложены присутствующим на пленарном заседании конференции «Рефракция-2015». И это тоже отличительная черта самарской «Живой хирургии». «Это была наша принципиальная позиция – показывать результат операций, – говорит председатель организационного комитета конференции, главный офтальмолог Самарской области, заведующий кафедрой офтальмологии Самарского государственного медицинского университета, главный врач ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского,  доктор медицинских наук Андрей Владимирович Золотарев, - ведь наша главная задача – это помощь пациенту, даже если для этого требуется уникальная операция, проведенная ведущим специалистом на глазах у нескольких сотен зрителей в зале и тысяч интернет-пользователей. Необходимо отметить и поблагодарить специалистов диагностического отделения больницы им. Т.И. Ерошевского - сработали очень оперативно: пациентам были проведены все необходимые исследования  для определения клинической картины "на сегодня"».

С отчетом о прошедшей Школе офтальмохирурга выступил заведующий офтальмологическим микрохирургическим  отделением Петрачков Денис Валерьевич. Результаты операций порадовали и вызвали большой интерес собравшейся аудитории.

Прошло всего несколько дней, а организаторам уже поступают многочисленные просьбы провести подобное мероприятие в следующем году. И это обязательно будет сделано. Приглашаем в Самару в 2016 году!

Фотоотчет о прошедшей конференции "Рефракция-2015" и "Школе офтальмолога: 3D живая хирургия" вы уже можете посмотреть на нашем сайте в разделе "Галерея".

Запись трансляции  Школы офтальмохирурга  Вы можете посмотреть http://www.youtube.com/watch?v=Kp8523dbR98