Отчет о видеоретинальной мастерской "Видеоретина 3D-2017"

22 июня 2017 года в Самаре в рамках офтальмологической конференции «Ерошевские чтения - 2017» прошла II Витреоретинальная Мастерская «ВИДЕОРЕТИНА 3D» с международным участием.

На конференции обсуждались все основные аспекты витреоретинальной патологии, включая вопросы этиологии и патогенеза, достижений в диагностике и лечения патологии сетчатки, ассоциированной с различными заболеваниями.

В конференции приняли участие специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга и других регионов России, а также стран Европы.

С приветственным словом на открытии конференции выступил главный офтальмолог Самарской области, заведующий кафедрой офтальмологии СамГМУ, главный врач ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского», доктор медицинских наук Андрей Владимирович Золотарев, подчеркнувший значимость проблемы витреоретинальной патологии на современном этапе и важность проведения мастер-классов, обмена опытом и обучения молодых докторов у лучших витреоретинальных специалистов России и Европы в решении этой непростой и актуальной задачи.

Мастер-класс провели ведущие витреоретинальные хирурги России: Я.В. Байбородов (г.Санкт-Петербург), И.М. Горшков (г.Москва), А.В. Гурьев (г.Екатеринбург), О.Е. Ильюхин (г.Москва), Г.В. Крайнов (г.Самара), Д.В. Петрачков (г.Самара), А.Н. Самойлов (г.Казань), О.В. Унгурьянов (г.Москва), Р.Р. Файзрахманов (г.Уфа), Д.О. Шкворченко (г.Москва).  Кроме ведущих витреоретинальных хирургов России в Мастерской принял участие признанный мировой специалист по заболеваниям сетчатки Mitrofanis (Fanis) Pavlidis (Германия).

Участники конференции смогли не только услышать доклады, посвященные наиболее актуальным проблемам лечения патологии сетчатки, но и увидеть возможности технологии 3D в витреоретинальной «живой хирургии». В отличие от первой конференции, в ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» появилась вторая операционная, оснащенная 3D-видеосистемой, что позволило выполнить большее число операций и уделить внимание интересным моментам непосредственно в процессе операции. Впервые в России в рамках «живой» хирургии было показано такое большое количество операций:  благодаря безупречной организации работы и великолепной работе хирургов удалось провести в «живую» 12(!) операций.

Во время «живой» хирургии пациенты находились в комфортных условиях - на операционных столах BRUMABA (Germany): их качество, технологичность, удобство использования и комфорт оценили не только хирурги, но и пациенты, которым в течение операции, порой продолжительное время, необходимо было лежать неподвижно.

Наш гость из Германии – ведущий витреоретинальный хирург Европы Mitrofanis Pavlidis (Cologne Eye Center, Germany) – в  режиме on-line прооперировал пациента с диагнозом «витреомакулярный тракционный синдром вследствие эпимакулярного фиброза». Операция выполнялась на инновационной хирургической системе EVA, DORC (Netherlands), зарегистрированной в РФ в феврале 2017 года.

Доктором О.В. Унгурьяновым (ООО МНИОЦ «Новый взгляд», Москва) показано безупречное выполнение круговой ретинотомии у пациентки с тяжелой формой регматогенной отслойкой сетчатки с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (С3). Операция выполнена на хирургической системе  Constellation, Alcon (USA).

Я.В. Байбородов (ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Санкт-Петербург) в рамках живой хирургии прооперировал пациента с крайне редко встречающимся заболеванием - ямкой диска зрительного нерва, сопровождающейся центральной отслойкой сетчатки. Ярослав Владимирович – витреоретинальный хирург с самым большим опытом хирургического лечения данной патологии в России. Он поделился своими наблюдениями и рекомендациями по ведению таких пациентов в до- и послеоперационном периодах.

Р.Р. Файзрахманов (Уфимский НИИ Глазных болезней, Уфа) показал хирургическую технику лечения эпимакулярного фиброза с ламеллярным разрывом. Случай вызвал оживленную дискуссию о необходимости удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки при выполнении витреоретинальных вмешательств.

И.М. Горшков (ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава РФ, Москва) выполнил операцию на многофункциональной хирургической системе Stellaris PC (B&L, USA) у пациента с регматогенной отслойкой сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией С1, которую завершил введением газовоздушной смеси в витреальную полость. Особенности техники, показанной Ильёй Михайловичем, - использование дополнительного освещения Photon (Synergetics, USA), высокоскоростной режим резов витреотома.

Особый интерес и бурное обсуждение в зале вызвала операция, выполняемая доктором О.Е. Ильюхиным (Филиал № 1 ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) у пациентки с сахарным диабетом: отслойка сетчатки, эпиретинальный фиброз, пролиферативная диабетической ретинопатия. Проведено удаление эпиретинального фиброза с целью ослабления тракционного воздействия на сетчатку. В настоящее время существуют разные точки зрения на тактику удаления таких мембран, сравнение которых было представлено: «от периферии к центру», приверженцем которой является сам Олег Евгеньевич, или «от центра к периферии».  

Ведущий катарактальный хирург ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» Г.В. Крайнов (Самара) представил комбинированное лечение катаракты и витреомакулярного тракционного синдрома (ВМТС), выполнив факоэмульсификацию в комбинации с пневматическим витреолизисом пациентке с начальной катарактой и ВМТС (скрытый разрыв или Ib по Gass). Такая операция была впервые проведена в формате «живой» хирургии и вызвала большой интерес со стороны зала. Новый способ лечения ВМТС отличается микроинвазивностью и не требует удаления стекловидного тела, а процесс отделения задней гиалоидной мембраны от сетчатки проходит по физиологическому пути. После факоимульсификации хирургом была выполнена имплантация интраокулярной линзы ASPHINA, ZEISS (Germany), отличающаяся высокой ротационной стабильностью в капсульном мешке, благодаря 4-х гаптичной конструкции. В процессе хирургии использовались высококачественные вискоэластики: когезивный - Z-Hyalin plus и дисперсивный - Z-Hyalcoat, позволившие сохранить прозрачность роговицы и получить высокий результат уже на 1-ые сутки после операции.

Д.О. Шкворченко (ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва) прооперирован пациент с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом. Дмитрий Олегович использует разработанную им методику закрытия макулярных разрывов при помощи богатой тромбоцитами плазмы крови, и в данном случае она оказалось единственно верной в закрытии макулярного разрыва без удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки. Операцию была завершена введением газовоздушной смесь в витреальную полость. Уже на 5-е сутки после операции мы могли подтвердить закрытие макулярного разрыва и прилегание сетчатки на всем протяжении.

А.Н. Самойлов (Кафедра офтальмологии ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ», Казань) успешно прооперировал пациента с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной витреоретинальной пролиферацией стадии В, уже на 7-е сутки после операции пациентка отметила значительное уменьшение искажений и улучшение качества зрения.

А.В. Гурьев (АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», Екатеринбург) продемонстрировал технику операции у пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной тракционной отслойкой сетчатки.

Ведущий витреоретинальный хирург ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» Д.В. Петрачков (Самара) продемонстрировал классический вариант лечения сквозного макулярного разрыва с минимальным диаметром 400 мкм. В ходе операции была удалена внутренняя пограничная мембрана вокруг разрыва, не затрагивая небольшую полоску ВПМ вокруг разрыва в завершении была выполнена воздушная тампонада витреальной полости.

Также Денис Валериевич продемонстрировал методику интравитреального введения Ozurdex, который представляет собой инравитреальный имплант дексаметазона, характеризующийся хорошей эффективностью при посттромботическом макулярном отеке, резистентном к анти-VEGF терапии. Пациенту с посттромботической ретинопатией и макулярным отеком, которому в течение 8 месяцев было выполнено 4 инъекции Луцентиса, без положительной динамики, проведено введение импланта Ozurdex. На 1-е сутки после манипуляции отмечена небольшая положительная динамика, по данным оптической когерентной томографии сетчатки, и улучшение остроты зрения.

Отличительной чертой «живой» хирургии, проводимой в Самаре, всегда является отслеживание полученных результатов — состояния глаза в раннем послеоперационном периоде. Утром следующего дня после хирургии пациенты были осмотрены, им были выполнены необходимые диагностические исследования. У всех пациентов наблюдался отличный анатомический результат, а в ряде случаев выраженное функциональное улучшение. Результаты живой хирургии доступны для врачей на сайте ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И.Ерошевского».

Витреоретинальная Мастерская «ВИДЕОРЕТИНА 3D» прошла в дружеской и непринужденной атмосфере в активном обсуждении бесспорно актуальных вопросов витреоретинальной патологии, техники выполнения операций.

Следующая конференция «Мастерская ВИДЕОРЕТИНА 3D» состоится в Самаре летом 2018 года. Организаторы приглашают всех заинтересованных специалистов принять участие в ее работе. Уже сейчас оргкомитет Мастерской открыт для общения и сотрудничества. Присылайте ваши вопросы, мнения, доклады на e-mail: videoretina@gmail.com.